近日，看到AlexanderR.Vaccaro教授于年出版的《PhysicalExaminationoftheSpine》一书中，对Hoffman征描述的示意图，引起了我的注意，因为其描述的动作跟既往老师教的不一样。
图：《PhysicalExaminationoftheSpine》一书对Hoffman征的描述。
图：既往老师教的PS：AlexanderR.Vaccaro是何许人也？年发布的胸腰椎脊柱脊髓损伤程度的评分系统（TLICS）的主要倡导者。
AlexanderR.Vaccaro
ThomasJeffersonUniversity,Philadelphia
一、看看国内外其他出版的书是怎么说的？年，英医院骨科外科NickHarrisFRCS教授出版的《ExaminationTechniquesinOrthopaedics》一书中对Hoffmann征描述如下：Hoffman’ssign–flickthedistalinterphalangealjointoftheindexormiddlefingerintoflexionandobservethethumbinterphalangealjoint.Inapositivetestthisjointwillflex.Apositivetestindicatesanuppermotorneuronlesion.
著名的罗思曼-西蒙尼脊柱外科学（第7版称为Rothman-SimeoneandHerkowitzsTheSpine）一书中对Hoffmann征的描述是：当快速弹击处于过伸位的中指远节指骨时，若通常拇指或示指指间关节屈曲为阳性表现，强烈提示脊髓受到了不对称的压迫。其书中插图引用了美国骨科医师协会（AAOS）年在JBoneJointSurgAm发表的教学课程讲座中的插图。
图：美国骨科医师协会建议的动作是这样式的。医院田伟教授主编的《积水潭实用骨科学》描写的Hoffmann征检查方法为将患者的中指掌指关节背伸，余指放松。迅速向掌侧弹拨中指末节，如果出现拇指内收动作为阳性。书中未给予插图，但描述的与《罗思曼-西蒙尼脊柱外科学》这本书方法类似。
医院赵定麟教授编写的《现代脊柱外科学，版》一书中对Hoffmann征未展开阐述，但书中用的插图是下面这样式的。
国内经典的《实用骨科学》一书中对Hoffmann征的描述是：前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指指甲，拇指和其他各指迅速屈曲为阳性。二、国内外搜索引擎给出的答案是什么样？通过必应国际版搜索Hoffmann征图片，可以看到各种不同的做法。百度百科：Hoffmann征为上肢的锥体束征，检查方法是用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。在部分正常人可出现双侧对称性阳性，并无诊断意义。在物理诊断教学中，我们也体会到此病理征出现假阳性或假阴性与腕关节不同屈伸角度有关。反射中枢位于颈7至胸1。三、国外文献是怎么讲的呢？回顾文献，大部分作者一致认为Hoffmann征是由德国神经病学家JohannHoffmann于年发现。年，他的学生HansCurschmann第一次在医学文献中报道。
CurschmannH:überdiediagnostischeBedeutungdesBabinskischenPh?nomenimpr?ur?mischenZustand.MunchmedWschr58:–,.（年HansCurschmann报道Hoffmann征发表的德文文献）。
但也有一些国外网站，认为是Dr.PaulHoffmann提出的Hoffmann征。
对于Hoffmann征阳性表现，既往文献报道是有争议的。年Echols教授最早系统的描述了Hoffmann征：
TheexaminerperformstheHoffmannsignbyusinghisorherthumbtosnaporflickthepatient’smiddlefingerwhileobservingthethumbandfingersforareflexiveflexionresponse.
也就是说阳性反应是拇指和其他手指同时表现出屈曲反应，同时，文章中也阐述，如果仅仅拇指或仅仅其他手指表现屈曲反应，则认为是不完全的Hoffmann征（in
