男，62岁
脊髓型颈椎病
年11月
医院神经外科（三甲）
颈前路椎体次全切除减压融合术（ACCF）
1周
患者手术后手部及下肢的症状明显缓解，手部灵活性和下肢走路问题得到极大改善
脊髓型颈椎病是颈椎病类型中最严重的一型，那这种颈椎病该如何处理呢？相信这是大多数患者最关心的，这位患者的症状非常典型，他的治疗方案也有一定参考价值。
一、初识患者
赵先生（化名）虽然62岁了，但是看上去就像是50岁左右，我第一次在门诊遇见他时，发现他头发黝黑，衣服也穿得立整，就是精神欠佳。
说到赵先生的病情，可是把他折磨得不轻。2年前，赵先生发现自己出现了手部肌肉萎缩的情况。赵先生是一位书法爱好者，这些年每天都有坚持练毛笔字的习惯，直到有一天写字不是特别顺畅时，才发现自己的手出现了问题。这种情况越来越严重，尤其是近6个月情况加重，现在连拿筷子吃饭都成了问题，只能拿勺子吃饭，这让喜爱面食的赵先生吃饭也少了许多滋味。除此之外，赵先生的走路也出现了问题，走路总是发飘，就像踩在棉花上行走一样，下楼梯时要扶着扶手走，不然就感觉要摔倒。
这些症状给赵先生的生活带来了极大的影响，手部无力、肌肉萎缩，做不了一些精细动作，不仅让他不能继续进行自己的爱好“练习书法”，吃饭也吃不香了；下肢的症状，又让赵先生出行困难，能不出门就不出门，这对他的身体和心理都有严重的危害。
这两年间，赵先生在子女的医院，检查结果为颈椎间盘突出。一直进行保守治疗，但是情况却越来越重，为了能得到更好的治疗，这次赵先生和家人选择来到我的门诊。
二、患者的治疗过程
接诊赵先生后，我观察了他的影像学资料，发现他的颈椎间盘突出已经造成了较为严重的脊髓受压，并且是多节段的，在颈4/5、颈5/6以及颈6/7节段，都出现了不同程度的脊髓受压，除此之外，颈椎管也已经出现了狭窄。
经过详细查体和一系列评估后，我建议患者尽快进行手术治疗，及时给脊髓减压，避免带来不可逆的损伤。
患者术前X光片
患者术前CT
患者术前MRI
“真的需要手术吗？不就是颈椎病吗？”赵先生一家刚开始还有一些疑惑，询问是否还有保守治疗的可能。其实，赵先生虽然患的是颈椎病，但是却是颈椎病中最危险的一种——脊髓型颈椎病。这种颈椎病一旦发现，就需要尽早进行手术治疗。这是由于我们的颈椎管内走形着非常重要的脊髓，有了它，我们大脑和周围神经的信号才可以正常传输，但是如果脊髓受到压迫，这个传输通道就会受到影响，出现一些肢体运动和感觉障碍。而且脊髓的损伤是不可逆的，若长时间受压，造成缺血坏死，可能就会导致一些不可逆的功能障碍，甚至是瘫痪！所以，这种情况需要尽快手术，避免脊髓进一步受压，导致一些不能挽救的功能障碍。
赵先生和家人听后决定进行手术治疗。由于赵先生的脊髓型颈椎病为多个节段，病情较为复杂，手术有一定难度和要求，但他的症状比较严重，我们决定为他尽快实行手术。最终，由我主刀为患者成功完成了颈5/7节段的颈前路椎体次全切除减压融合术（ACCF），术中对脊髓进行了充分减压。
三、患者的治疗效果
手术后，赵先生双手不灵活和下肢走路发飘的症状有了极大的改善，手部力量也在逐渐恢复，可以进行独立行走。术后的影像学资料显示，压迫的脊髓得到了良好的减压。
患者术后MRI
目前为术后1年多，前段时间进行电话随访时，赵先生说自己已经可以正常写毛笔字了，走路也非常利索，再没有原来那种难受的感觉。
四、患者在日常生活中的注意事项
1、手术后需要佩戴颈托，尤其在外出和乘坐公共交通工具时；
2、手术后需要在医生的指导下进行颈部肌肉的训练，和四肢肌肉力量训练；
3、术后需要及时改善生活不良用颈习惯，避免长时间低头，控制玩手机时间，进行颈部休息和保健，适当参加户外活动；
4、手术后需要定时前来复查，若有不适应及时前来就诊。
五、医生感悟
许多人认为颈椎病只是小问题，但其实颈椎病分为许多类型，各型颈椎病的症状及危害都不相同。其中，最严重的一种类型就是脊髓型颈椎病，一经确诊就需要尽快手术。
脊髓型颈椎病会导致脊髓受压，从而产生肢体的运动和感觉障碍，典型的症状就像病例中的赵先生，出现上肢无力，手不能做一些精细动作，比如系扣子、拿筷子吃饭等；下肢出现踩棉感，行走出现问题等。
出现这些情况医院神经外科就诊，若确诊为脊髓型颈椎病，患者还需要特别注意：脊髓型颈椎病保守治疗效果不佳，尤其按摩、推拿等方法可能会导致脊髓压迫加重，这类患者切记不要进行。除此之外，尽快手术可以使这类患者避免脊髓进一步受压，预防患者在受到轻微外伤后出现严重的脊髓损伤，所以手术一定要及时。
