今天给大家分享的是，由中国医院神经外科赵英杰博士带来的随笔：神经外科手术入路（七）脑干，欢迎阅读、分享！
其一，后颅窝脑池。Rhoton教授的系列显微神经解剖学，先后在《Neurosurgery》以增刊形式发表：
（1）年09月，后颅窝部分，共10个章节，参见Vol.47,No.,SeptemberSupplement；
（2）年10月，幕上部分，共9个章节，参见Vol.51,No.1,OctoberSupplement；
（）年10月，颞骨部分，共12个章节，参见Vol.61,No.4,OctoberSupplement。
在这总共1个章节中，仅有一个章节的标题以“脑池”的字样呈现，即后颅窝部分的Chapter10ThePosteriorFossaCisterns，用意何在？笔者无意过度解读Rhoton解剖学，仅想谈谈一己粗浅认知：
（1）后颅窝空间狭小，后颅窝手术入路（含脑干手术入路），要学会充分利用脑池放液，获得手术操作空间、病变显露；
（2）前、中、后颅窝，三窝之中，后颅窝脑池，走行众多的颅神经、血管分支。因而，后颅窝手术入路，如何保护颅神经脑池段、后循环分支及穿支，无疑将是至关重要的工作环节。
据Rhoton教授解剖，后颅窝脑池，分为不成对脑池和成对脑池两大类：
不成对脑池：
（1）Interpeduncularcistern
（2）Prepontinecistern
（）Premedullarycistern
（4）Quadrigeminalcistern
（5）Cisternamagna
成对脑池：
（1）Cerebellopontinecistern
（2）Cerebellomedullarycistern
脑干手术后方入路，以枕下后正中入路为例，要学会使用枕大池、小脑延髓池充分放液，要注意小脑后下动脉及其分支的保护等。额眶颧入路切除脑桥腹前外侧病变，要学会使用桥前池、桥小脑角池充分放液，并需注意外展神经等保护。
始终锐性开放脑池，掌握释放脑脊液的速度，有耐心地逐步获得手术操作空间。脑池内存在的颅神经脑池段，无论受病变如何推挤移位、甚至包绕，其出脑干端以及孔裂端，始终是位置相对恒定的。两点确定一条直线，是几何基本常识。利用颅神经脑干端以及孔裂端位置固定原理，有利于辨识神经、分离神经、保护神经。
想想听神经瘤切除，肿瘤囊内分块切除、减容，尽早显露内听道，磨除内听道后壁，从内听道端着眼，辨识面神经，并结合电生理验证，这样做的道理，不言自明。
神经外科绝大多数手术入路，都涉及脑池的利用。纯粹的硬膜外入路，当属例外。后颅窝手术入路（含脑干手术入路），更是强调脑池的利用，这便是Rhoton教授为什么用单独的章节撰写ThePosteriorFossaCisterns的原因所在。
全球数万神经外科医师学习Rhoton教授解剖，读过、读懂、读透，是三种不同的学习境界。笔者提倡既要注重具体章节、具体内容的学习，观其“小”；也要注重1个章节的安排、设置、标题，观其“大”。1个章节中，仅有一个章节以疾病命名，ANEURYSMS章节，想想这是为什么？
近期神外资讯有优秀的青年医师蔡理同志的精彩PPT分享链接，其标题为：18个脑池与入路，内容丰富、精彩，值得阅读、收藏、
