奇怪的麻木症状
近日，一名30岁的青年女性在家属的搀扶下来到淄博市妇幼保健院，有气无力地向医生诉说：大夫，我眩晕的厉害，恶心极了，还呕吐。耳鼻喉科医师初判这是一名眩晕综合征的患者后便收入病房诊治。入院后经过仔细询问病史，患者除了头晕外，竟然还有右侧肢体麻木无力的症状。难道是一例青年卒中的患者吗？病情危急，需立即请神经内科医师会诊。神经内科副主任医师于克文、副主任医师宋文良迅速到场，再次详细了解病史、全面查体后认为，该患者病情复杂，且不典型，需转入神经科进一步诊治。
众里寻
“它”
罕见的中枢神经系统脱髓鞘
患者完善常规颅脑磁共振检查：提示并无新发病灶，但右侧颞枕叶存在软化灶，并右侧椎动脉纤细。
难道是脑卒中模拟病？常见的脑卒中模拟病的病因包括颅内感染、癫痫发作、代谢性疾病、中枢神经系统脱髓鞘疾病、偏头痛、肿瘤、躯体形式障碍等等，这名患者这么年轻，她的病因是什么呢？神经科的医师们反复讨论，觉得什么都不典型。此时病人病情进展了，出现了右侧面部麻木和腰部疼痛！需要再次完善颈椎（薄层、强化）、腰椎磁共振。此次，线索出现了，阅片可见：右侧延髓、颈髓交界处有异常信号，增强扫描后可见点线状强化，因为脑梗死急性期不会出现强化，临床表现也不符，而中枢神经系统脱髓鞘急性期可出现点状、片状、线状强化。
临床表现和影像结果都提示着，该患者可能是中枢神经系统脱髓鞘疾病！有了诊断方向，神经科大夫们都很兴奋，这是一名极为罕见的病例。
在患者及家属的积极配合下，我们进一步为其完善了中枢神经系统脱髓鞘疾病自身抗体四项的检查、医院进行脑脊液特异性AQP4及寡克隆区带检查，均提示阴性，最终拨开重重迷雾，排出了脑卒中、感染、视神经脊髓炎、多发性硬化等多种疾病的干扰，锁定诊断：临床孤立综合征。在患者进行了激素冲击及免疫球蛋白的系统治疗后，临床症状改善，现正在康复中。
回顾该患者的整个诊疗过程，就像诗中所言：众里寻他千百度、蓦然回首，“明确诊断”便在灯火阑珊处。在如此短的时间内就能查出罕见病的病因，与神经内科医师丰富的临床经验、对患者认真负责的态度以及对知识锲而不舍的探索精神是密不可分的。神经内科团队的每一位成员始终保持着“全心全意为患者服务”的初心，不断提高自己，不断凝聚力量，时刻为淄博的广大患者们解除病痛。
1.临床孤立综合征（CIS）是一罕见疾病，容易误诊漏诊，指由中枢神经系统炎症或脱髓鞘引起的、持续至少24h的神经系统首发症状。它可以代表复发缓解型多发性硬化症（MS）的第一次发作。女性患者时男性的3倍，好发于20-40岁之间。影像学检查提示主要病灶部位包括脊髓及幕下。一旦考虑诊断该病，需尽快应用激素冲击和免疫球蛋白治疗。从长远来看MRI异常的CIS患者80%会发展为MS。
2.感到天旋地转、恶心呕吐，一定是眩晕综合征吗？答案是否定的。眩晕的原因非常复杂，可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。前者主要包括我们熟知的梅尼尔病、良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经炎、前庭性偏头痛等；后者主要与脑部病变有关，如脑梗死、脑出血、中枢神经系统脱髓鞘、脑肿瘤、脑干脑炎、小脑炎、椎动脉型颈椎病等。得了眩晕症不要害怕，可以快速至神经内科就诊，可以迅速为您鉴别原因并给与最及时的治疗。
医院神经内科团队现有副主任医师2名，硕士研究生2名，对脑血管疾病、神经变性疾病、中枢神经系统感染性疾病、周围神经病、帕金森病、多发性硬化、视神经脊髓炎、癫痫、脊髓炎、重症肌无力、遗传性共济失调、睡眠障碍、痴呆等疾病的诊断和治疗有丰富临床经验。欢迎广大患者就诊。
就诊地点及门诊：淄博市妇幼保健院新院区6号楼2楼住院病房：1号楼13A层35
供稿
神经内科
审核
宣传科
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